另類

　　“明明有空床位，卻不收醫保病人，他們憑什麼不收我？”兩會前夕，記者在網上徵集百姓關註的問題時，北京一位老年慢性病患者談到他去年11月份的就醫經歷時發問。順著這條線索，記者兩會期間採訪多位醫療行業的代表委員發現，“有空床卻不收醫保病人”現象並不鮮見，而且僅僅是現存於醫療體系中諸多“怪現象”之一固態硬碟推薦。（3月10日《新華網》）
　　醫院作為救死扶傷的機構，病人來了，需要住院的就安排住院，這是很自然的事情，但是如今在很多醫院卻出現整合負債有空床位卻不給醫保病人住的怪現象，這到底是因為什麼？
　　我們說，世界上任何機構在運作過程中的奇怪的現象，都源於管理上的“奇怪”，醫保病人沒床位也是如此。當前我們國家在醫保金的管理上實行的是總額預付制度，也就是每年地方醫保二胎中心會將本地區收繳的醫保金進行歸攏，然後根據當地醫院的數量以及實力和其他綜合因素，進行蛋糕分配，每個醫院在醫保金的支出上實行總額預付制度，也就是說每年醫院接受醫保病人報銷的開支是一定的，如果超出了，對不起，醫院自付。
　　這就好比很多單位尤其是銷售部門出差搞的費用包乾一樣，出差一個月，包乾費用是五千，超出部分自理，道理是一樣的。當然，這隻是一個簡單的類比，具體到醫保部門對醫院醫保費用的支出管理，還要複雜的多，包括均次費用、藥占比例等，雖然這樣的措施可以避免醫生開大處方，避免一些醫保病人小病大養，但是也帶來一些負面的影響：因為現行制度過於強調控制均次費用，致使許多可開一個月藥的慢性病，每次只能開一ssd固態硬碟測試周或兩周用藥量，病人被迫多次往返醫院。
　　另外，某些慢性病並不需要太多檢查，需要的是服用相對昂貴藥物，而為了滿足“醫療費用與燒烤藥費必須達到某個比例”的考核要求，醫生也不得不選擇為病患開出沒有必要的檢查……
　　當然，還有更多涉及到醫學專業知識的治療和康復手段，也因為醫保總額控制的限制，只能讓患者多跑腿或者沒病床住，而這也是近年來醫患關係緊張的一個重要原因。
　　簡單用行政手段來規定一種病能花多少錢，這雖然在科學上看是不可理的，但是從管理上來看，確是顯得那麼“合情合理”。“一刀切”式的管理模式其實背後的根源還是我國醫保制度剛剛起步，全民醫保的家底有限，所以無限放開限額控制不太實際，只能以總額控制來把控基金風險。
　　但不論怎樣，讓專業懂醫的人來管理和進行風險控制是根本，而不是幾家醫院坐一起，切分完蛋糕，然後規定多少口吃完就了事了。這是一種管理上的懶政行為，更是對患者的不負責任。（聞新）　　（原標題：“有空床不收醫保病人”源於“一刀切”的醫保金管理）